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作为皮肤科医生，常常困扰于如何正确用皮肤病学术语描述看到的皮肤损害及如何准确识别常见皮肤病。皮损特点是诊断皮肤病的关键，因此皮肤科医生应该学会熟悉地识别和描述皮肤特点。本文归纳了常见儿童皮损特点，以便对儿童皮肤病的诊断垫下基础。

皮肤损害(简称皮损)，是指可看到或摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变的体征。皮损可分为原发性皮损和继发性皮损两大类。检查时，既需要用眼睛看，又要用手触摸来确定皮损的性质。

皮损的特点是诊断皮肤病的关键，特别是要准确识别和区分各种原发性皮损特点，尤其是要注意有无水疱和脓疱出现，以及脱屑、皮肤颜色的变化，因为这四种皮损可以将疾病归到不同的形态学大类别中，对诊断及鉴别诊断至关重要。

原发性皮损，是指由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害。常见的原发性皮损包括斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、大疱和囊肿等。

斑疹是指皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，大小一般小于1cm。可归纳为：视之有形状，抚之不碍手。

图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康人可有;多发，且逐渐变大见于神经纤维瘤;合并性早熟、骨骼畸形者，见于McCune-Albright综合征(MAS)。

图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点(petechia，左图)，大于2mm为瘀斑(ecchymosis，右图)

图三：柳叶斑：见于结节性硬化(Tuberous sclerosis)患儿身上的白色斑片

图四：白癜风患者皮肤色素脱失形成的典型白斑

图五：花斑糠疹，旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。损害特征为散在或融合的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状的脱屑。

丘疹为一种高出皮肤表面，边界清晰，直径≤1cm的表浅隆起性皮损。可归纳为：视之有形，抚之有状。

图六：丘疹：左侧为典型丘疹，右侧为扁平疣

图七：黄色瘤是一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤。

图八：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引起，表现为丘疹或斑丘疹。

图九：左图为斑丘疹，即介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损;中图为丘疱疹，丘疹顶部有小水疱者;右图为丘脓疱疹，丘疹顶部有小脓疱。

斑块为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。

图十：斑块，丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径>1cm。

结节，为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于皮面，触诊有一定硬度和浸润感。

图十一：结节，可由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起。

风团，为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。

图十二：荨麻疹可见典型的风团皮损，发生快，此起彼伏，消退后多不留痕迹，伴奇痒。

水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，直径大于1cm称为大疱;内含有脓液的为脓疱，可由细菌或感染性炎症引起。

图十三：左图为水疱;中图为脓疱;右图为大疱。

囊肿，为内含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深的位置，外观呈现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。

图十四：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿。

湿疹，是一种儿童常见的过敏性皮肤病，是由于内外因素引起的一种真皮及表皮炎症，属于IV型变态反应，患者多有过敏性体质。

过敏原可来自外界，也可来自体内。儿童常见的过敏原包括牛奶蛋白、鸡蛋、鱼虾等。

皮损具有多形性、对称性、瘙痒及易反复发作等特点。

图十五：湿疹婴儿，急性期皮疹以丘疱疹为主(左图)，有渗出倾向(右图)，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。

特应性皮炎,又称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病。

表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性皮炎。

图十六：特应性皮炎患儿，60%于1岁内发病，以颊面部瘙痒性红斑，继而在红斑的基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，界限不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂。

那么，特应性皮炎和湿疹有什么区别呢？

湿疹是一个很泛的概念，特应性皮炎可以看成是特殊类型的湿疹。

二者区别在“特应性”：

1.病程及严重程度：特应性皮炎相对严重，病程长;

2.家族史及疾病倾向：常有易患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族倾向;

3.过敏体质：对异种蛋白过敏;

4.免疫状态：血清中IgE水平升高，外周嗜酸性粒细胞增多。诊断多采用1994 Williams制定的标准：

图十七：特应性皮炎的1994 Williams诊断标准(来自：人卫八版皮肤性病学)

荨麻疹，俗称  “风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。根据病因、病程，本病可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹和其他特殊类型荨麻疹。

(1)急性荨麻疹：起病急，先有瘙痒感，随后很快出现大小不等的红色风团或苍白色风团，数分钟至数小时水肿减轻，风团变为红斑逐渐消退，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

图十八：急性荨麻疹：起病急，突然觉得痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，有时风团可呈苍白色。有时可融合成片，表面凹凸不平，呈现橘皮样外观。

(2)慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上，且每周发作次数至少两次者称为慢性荨麻疹，可长达数月或数年之久。常和感染及系统性疾病相关，阿司匹林、NSAID、青霉素、ACEI降压药、乙醇等会加剧荨麻疹。

(3)物理性荨麻疹：包括皮肤划痕症(人工荨麻疹)、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹等。

图十九：皮肤划痕症属于物理性荨麻疹，是荨麻疹的一种。

脓包疮，俗称“黄水疮”，是儿童常见的接触传染性的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。主要是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌感染引起。

图二十：脓疱疮皮疹特点：起初为水疱，一天后由于脓液沉积于疱底部，变成半月形脓疱，疱壁薄而松弛，破溃后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。

尿布皮炎，又称新生儿红臀，是指在新生儿肛门附件、臀部、会阴处等皮肤发红，有散在的斑丘疹或疱疹。

图二十二：在尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。可因婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触、刺激婴儿皮肤;尿布质地较硬，发生局部摩擦而引起。

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